近日，漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）普通外科接診了一位急性化膿性梗阻性膽管炎的患者“腹痛8天，已出現(xiàn)意識障礙伴發(fā)熱1小時”，成功為其實(shí)施了“腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石+腹腔鏡下膽囊切除+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

    入院時，患者身體消瘦，營養(yǎng)狀態(tài)較差。為盡快開展針對性治療為患者解除病痛，科主任陳原帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)隨即為患者完善一系列相關(guān)檢查。明確診斷為：1.膽總管結(jié)石伴急性化膿性梗阻性膽管炎 2.膽囊結(jié)石伴急性化膿性膽囊炎 3.肝內(nèi)膽管結(jié)石 4.感染性休克 5.肝功能損害 6.腎功能不全 7.心功能不全 8.肺氣腫 9.低鉀血癥 10.全身炎癥反應(yīng)綜合征 11.凝血功能障礙。

    由于患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險高，且患者在40年前曾因腸扭轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。結(jié)合影像學(xué)檢查和腹部切口位置判斷腹腔粘連的程度較重，手術(shù)難度大，并且膽總管結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽道梗阻，左右肝管匯合部的肝內(nèi)膽管結(jié)石基本堵塞，僅行穿刺引流難以有效解除病灶，綜合評估后決定為患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

    術(shù)中通過“迂回”戰(zhàn)術(shù)，逐步松解粘連暴露上腹部手術(shù)區(qū)，通過錨定技術(shù)確認(rèn)膽總管位置，打開膽總管后見到大量膿性膽汁和絮狀分泌物溢出，用膽道鏡將膽總管和肝內(nèi)膽管結(jié)石完全取出，達(dá)到微創(chuàng)解除病灶的目的，術(shù)后患者康復(fù)順利。

    膽管結(jié)石引起的急性梗阻性化膿性膽管炎是一種非常嚴(yán)重的膽道感染性疾病，患者會出現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、意識障礙和感染性休克，需要急診手術(shù)治療，以及時解除膽道梗阻、積極控制感染。漯河醫(yī)專二附院普通外科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)在科主任陳原帶領(lǐng)下，不斷提升微創(chuàng)技術(shù)，針對多次腹部手術(shù)史的患者克服困難，采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石技術(shù)為患者解除病灶，減少手術(shù)創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。（盧   闖  劉   旭   袁錦鈺）

 責(zé)編：瘦馬    編審：王輝     終審：盧子璋